12 de novembro de 2012

Definição Embolia pulmonar

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Foto: ADAM
Uma embolia pulmonar é um bloqueio de uma artéria nos pulmões por gordura, ar, coágulo de sangue ou tecidos com tumores

Definição

Uma embolia pulmonar é um bloqueio de uma artéria nos pulmões por gordura, ar, coágulo de sangue ou células cancerosas.

Nomes alternativos

Tromboembolismo venoso, coágulo de sangue no pulmão, coágulo de sangue - pulmão, embolia, embolia cancerígena, embolia - pulmonar

Causas, incidência e fatores de risco

Uma embolia pulmonar é mais frequentemente causada por um coágulo de sangue em uma veia, especialmente veia da perna ou pélvis (área dos quadris). A causa mais comum é um coágulo de sangue em uma das veias profundas da coxa. Esse tipo de coágulo é chamado trombose venosa profunda (TVP).
Causas menos comuns incluem bolhas de ar, gotículas de gordura, líquido amniótico (gravidez) ou grupos de parasitas ou células cancerosas, todos os quais podem levar a uma embolia pulmonar.

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Pulmões

Os fatores de risco para uma embolia pulmonar incluem:
  • Queimaduras
  • Câncer
  • Parto
  • Histórico familiar de coágulos de sangue
  • Fraturas dos quadris ou do fêmur
  • Ataque cardíaco
  • Cirurgia do coração
  • Repouso absoluto por longo tempo ou permanência em uma posição por muito tempo, como em uma longa viagem de avião ou automóvel
  • Lesão grave
  • Acidente Vascular Cerebral (AVC)
  • Cirurgia (especialmente cirurgia ortopédica ou neurológica)
  • Uso de pílulas anticoncepcionais ou terapia de estrogênio
As pessoas com determinados distúrbios de coagulação também podem ter um risco mais alto.

Sintomas

  • Dor no peito
    • Sob o esterno ou em um lado
    • Especialmente aguda ou penetrante
    • Também pode ser descrita como uma queimadura, dor ou sensação de entorpecimento e peso
    • Pode piorar quando o indivíduo respira fundo, tosse, come, se curva ou se inclina
  • Tosse
    • Começa de repente
    • Pode expectorar sangue ou escarro sangrento
  • Respiração rápida
  • Frequência cardíaca alta
  • Deficiência respiratória
    • Pode ocorrer em descanso ou durante atividades
    • Inicia repentinamente

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O ar é inspirado por meio das passagens nasais, percorre a traqueia, os brônquios e chega até os pulmões

Outros sintomas que podem ocorrer:
  • Ansiedade
  • Descoloração azulada da pele (cianose)
  • Pele fria e úmida
  • Vertigem
  • Dor em uma ou ambas as pernas
  • Tontura ou desmaio
  • Pressão arterial baixa
  • Nódulo associado a uma veia próxima à superfície do corpo, pode ser doloroso
  • Alargamento nasal
  • Dor na pélvis
  • Sudorese
  • Inchaço nas pernas
  • Pulsação fraca ou ausente
  • Respiração ofegante

 

Exames e testes

Os seguintes testes de laboratório podem ser feitos para verificar se seus pulmões estão funcionando bem:
  • Gases no sangue arterial
  • Oximetria de pulso
Os seguintes testes de diagnóstico por imagem podem ajudar a determinar onde está localizado o coágulo de sangue:
Outros testes que podem ser realizados incluem:

Tratamento

O tratamento de emergência e uma estada em hospital frequentemente são necessários. O objetivo é estabilizar seu sistema cardiovascular e prevenir a formação de novos coágulos.
A oxigenoterapia pode ser necessária para manter níveis normais de oxigênio.
Em casos de embolia pulmonar grave que coloca a vida em risco, o tratamento pode envolver a dissolução do coágulo e a prevenção da formação de novos coágulos.
O tratamento para dissolver coágulos é chamado terapia trombolítica. Os medicamentos que dissolvem coágulos incluem:
  • Estreptoquinase
  • AP-t
O tratamento para prevenir coágulos é denominado terapia de anticoagulação. Algumas drogas são comumente chamadas de anticoagulantes.
Os medicamentos de prevenção de coágulos mais comumente usados são a heparina e a warfarina.
Heparina ou drogas do tipo heparina podem ser ministradas por via intravenosa ou como injeções subcutâneas. Geralmente, esses são os primeiros medicamentos ministrados, com uma transição para a warfarina em forma de comprimido.
Quando você começar a tomar warfarina pela primeira vez, precisará fazer testes de laboratório frequentes para verificar a densidade do seu sangue. Isso ajudará seu médico a ajustar adequadamente sua dose.
Os pacientes que têm reações à heparina ou a medicamentos relacionados podem precisar de outros medicamentos.
Os pacientes que não toleram anticoagulantes, ou para quem o uso pode ser muito arriscado, podem precisar de um dispositivo chamado filtro de veia cava inferior (filtro de VCI). Esse dispositivo é colocado na veia central principal na área do abdome.
Ele evita que coágulos grandes se desloquem nos vasos sanguíneos dos pulmões. Algumas vezes, um filtro temporário pode ser colocado e removido posteriormente.

Evolução (prognóstico)

É difícil prever se um paciente responderá bem ao tratamento. Frequentemente, a perspectiva é relacionada àquilo que coloca a pessoa em risco de embolia pulmonar (por exemplo, câncer, cirurgia maior ou trauma).
Em casos de embolia pulmonar grave, em que ocorrem choque e insuficiência cardíaca, a taxa de mortalidade pode ser superior a 50%.

Complicações

Ligando para seu médico

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se você tiver sintomas de embolia pulmonar.

Prevenção

Prevenir a trombose venosa profunda (TVP) é muito importante, especialmente em pessoas com alto risco. Para ajudar a prevenir a TVP, mova suas pernas frequentemente ou dê uma volta durante longas viagens de avião ou automóvel, ou em outras situações nas quais você fica sentado ou deitado por longos períodos de tempo. Caminhar e permanecer ativo tão logo quanto possível após a cirurgia ou durante uma doença médica de longa duração também pode reduzir seu risco.
A terapia de heparina (doses baixas de heparina injetadas sob a pele) pode ser prescrita para aqueles que ficam em repouso absoluto por muito tempo.
Algumas vezes, os pacientes no hospital usam botas macias especiais que automaticamente (e de maneira suave) comprimem as panturrilhas com frequência. É chamado de compressão pneumática intermitente. Isso ajuda a manter o sangue em movimento e impede a coagulação do sangue.

Referências

Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA, et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomized controlled trial.JAMA. 2007;298(23):2743-2753.
Righini M, Le Gal G, Aujesky D, et al. Diagnosis of pulmonary embolism by multidetector CT alone or combined with venous ultrasonography of the leg: a randomised non-inferiority trial. Lancet. 2008;371(9621):1343-1352.
Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians.Ann Intern Med. 2007;146(3):204-210.
Tapson VF. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 99.
Atualizado em 28/2/2011, por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
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